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Cuestionario Médico
Para ayudar al médico en Crown Medical Por favor complete el siguiente cuestionario médico. Nuestro objetivo es ofrecerle la mejor evaluación de la calidad. Cuando haga clic en el botón de envío completa a continuación.
Nombre:
Apellido:
Teléfono:
Correo Electrónico
Fecha de Nacimiento:
1. ¿Cuánto tiempo ha tenido varices habían venas varicosas?
2. ¿Algún miembro de la familia tienen venas varicosas?
¿Quién?
3. ¿Ha tenido tratamiento antes?
4. ¿Alguna vez ha desarrollado una úlcera en las piernas?
¿Cuándo?
5. ¿Alguna vez has tenido un trombo en las piernas?
¿Cuándo?
7. ¿El dolor en la vena varicosa elevan durante el ciclo menstrual?
6. ¿Qué tipo de síntomas tiene? ejemplo: Calambres Dolor en las piernas, por la noche
¿Dónde?
8. ¿Te das cuenta de que las venas varicosas son abultados apareciendo más
Explica:
9. ¿Notas algún cambio de color en su piel, en o alrededor del área afectada?
Explicar
10. ¿Te das cuenta de que sus pies se algo de inflamación en el final del día?
¿Cómo es de grande?
11. Por favor, describa cualquier y todos los demás síntomas y la condición que usted piensa que son importantes para nosotros considerar como parte de la evaluación que las venas varicosas?
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